IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE:

VISTO l’art. 121 della Costituzione, così come modificato dalla legge costituzionale 22 novembre 1999 n. 1, nella parte in cui attribuisce al Presidente della Giunta Regionale l’emanazione dei regolamenti regionali;

VISTO l’art. 42, comma 2, lett. c) L. R. 12 maggio 2004, n. 7 “Statuto della Regione Puglia”;

VISTO l’art. 44, comma 1, L. R. 12 maggio 2004, n. 7 “Statuto della Regione Puglia”;

VISTA la Delibera di Giunta Regionale n. 2047 DEL 13/12/2016,_di adozione del Regolamento;

EMANA

IL SEGUENTE REGOLAMENTO

ART. 1

LIVELLI ASSISTENZIALI SPECIFICI PER I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE

1. La Rete di assistenza per i Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA), alla luce delle modalità organizzative principalmente raccomandate dalle Linee Guida internazionali ( NICE 2004, APA 2006 ), dalla Conferenza di Consenso sui DCA dell’Istituto Superiore di Sanità del 2012, dal Documento “Appropriatezza clinica, strutturale e operativa nella prevenzione, diagnosi e terapia dei disturbi dell’alimentazione” pubblicato sui Quaderni del Ministero della Salute n.17/22 del 2013, si articola su cinque livelli assistenziali, come di seguito riportato:

I. Ambulatori Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta

II. Ambulatorio Specialistico ( a gestione pubblica )

III. Ambulatorio Intensivo - Day service ( a gestione pubblica )

IV. Residenza riabilitativa extraospedaliera

V. Ricovero in reparto ospedaliero ordinario/ Day hospital nei casi in cui le condizioni cliniche lo richiedano e per emergenze/urgenze ( internistico, pediatrico, psichiatrico, chirurgico ).

2. Il modello organizzativo per la gestione dei DCA è multidimensionale, multidisciplinare e multi-professionale integrato.

3. Il setting terapeutico è flessibile e personalizzato, in funzione dell’età, del tipo di DCA, della gravità, del decorso del disturbo specifico, della fase del disturbo, comprendendo la gamma di interventi che vanno dal trattamento ambulatoriale al ricovero ospedaliero in caso di urgenza, non necessariamente in sequenza.

4. L’équipe dell’Ambulatorio Specialistico o dell’Ambulatorio Intensivo - Day service è responsabile della presa in carico dei soggetti con DCA ed ha il compito di valutare, in base alle caratteristiche e alla complessità del caso clinico, la rispondenza ai criteri di appropriatezza dei Percorsi Diagnostici Terapeutici e Assistenziali ( PDTA ). Effettua, inoltre, prevenzione delle ricadute, follow-up a breve, medio e lungo termine per verificare l’efficienza e l’efficacia degli interventi. Assicura la continuità e l’appropriatezza degli interventi nei diversi livelli di cura e riabilitazione, di norma dal livello meno intensivo di cura ai trattamenti più intensivi in caso di mancato miglioramento.

ART. 2

RUOLO DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE E DEI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA

1. Il Medico di Medicina Generale ed il Pediatra di Libera Scelta individuano i casi in cui il sospetto diagnostico può essere chiarito meglio in un Ambulatorio specialistico o Intensivo, fornendo supporto e motivazione ad un trattamento adeguato.

2. L’équipe dell’Ambulatorio specialistico o Intensivo coinvolge il MMG o PLS nel monitoraggio del paziente.

ART. 3

NORME GENERALI ORGANIZZATIVE DELLA RETE DI ASSISTENZA PER I DCA

1. l Servizi per i DCA del Dipartimento di Salute Mentale hanno competenze di prevenzione sociale, diagnosi, cura e riabilitazione e devono essere preferibilmente ubicati in strutture sanitarie aziendali territoriali ( Poliambulatori/ Presidi Territoriali Assistenziali/ Ospedali riconvertiti ) e, comunque, in strutture aziendali ove presenti altri servizi assistenziali territoriali.

2. Al fine di assicurare un efficace e continuo approccio multidimensionale e multidisciplinare, i Servizi per i DCA sono dotati di una équipe pluri-professionale, stabile, adeguata numericamente, costituita da psichiatri, psicologi, internisti, specialisti in scienze dell’alimentazione o biologi specialisti in scienze della nutrizione umana, neuropsichiatri infantili, dietisti, tecnici della riabilitazione psichiatrica, educatori professionali, fisioterapisti, infermieri, operatori socio sanitari, esperti artistici e culturali.

3. lI medico psichiatra, con comprovata esperienza nel campo dei DCA, coordina i componenti dell’équipe multidisciplinare ed ha un ruolo fondamentale nel governo clinico.

4. L’équipe deve avere specifica formazione e comprovata competenza ed esperienza nel campo dei DCA; deve, inoltre, essere programmata la formazione continua e specifica.

5. La valutazione diagnostica di soggetti affetti da DCA deve comprendere l’ambito psichiatrico e psicologico tanto quanto l’ambito della salute fisica e dei bisogni familiari e sociali.

6. Tutto il percorso di presa in carico deve prevedere il monitoraggio costante del rischio fisico e psichico e valutazioni periodiche di outcome e follow-up.

7. I Servizi per i DCA del DSM devono essere in raccordo stabile con tutte le strutture necessarie per garantire l’intero percorso dell’utente anche tramite procedure concordate e protocolli di intesa.

8. Il ricovero ( internistico, endocrinologico, pediatrico, psichiatrico, chirurgico ) è indicato in tutti quei casi in cui vi siano condizioni cliniche che possono compromettere la salute/sopravvivenza del paziente o vi sia elevato rischio psichico.

9. Il ricovero è finalizzato al raggiungimento di un minimo di equilibrio e stabilità delle condizioni psico-fisiche ed è, dunque, di breve durata e propedeutico ad un ricovero in regime residenziale o, comunque, a un trattamento specifico per DCA e deve vedere coinvolto il Servizio per i DCA di riferimento del paziente.

10. In ogni caso, il ricovero ospedaliero deve essere seguito dall’invio del soggetto con DCA al Servizio del DSM dedicato per la presa in carico.

11. Nella Rete di assistenza per i Disturbi del Comportamento Alimentare devono essere attivati Punti di Ascolto per le attività di informazione, accoglienza, orientamento e sostegno degli utenti, attraverso la stipula di appositi protocolli operativi con le Associazioni, secondo quando previsto dall’art.7 del presente Regolamento.

ART. 4

AMBULATORIO SPECIALISTICO

1. L’Ambulatorio specialistico per i DCA afferisce al Dipartimento di Salute Mentale della ASL; è a gestione pubblica e rappresenta il 2° livello della Rete.

 Il trattamento ambulatoriale specialistico è indicato per la maggior parte dei pazienti se affetti da una forma leggera di DCA, non cronica, non complicata da altra patologia medica o psichiatrica, con la possibilità di accedere a livelli più intensivi di trattamento in caso di mancato miglioramento.

2. REQUISITI ORGANIZZATIVI

2.1 L’apertura dell’ambulatorio specialistico è assicurata per almeno 38 ore settimanali e per almeno 5 giorni alla settimana, garantendo quanto più possibile l’apertura pomeridiana.

2.2. L’équipe deve essere composta dalle seguenti figure professionali:

2.3 L’équipe dell’Ambulatorio specialistico deve garantire, oltre il rispetto delle norme di cui all’art.3 del presente Regolamento, le seguenti attività:

- Accoglienza e informazione;

- Valutazioni di tipo psichiatrico, psicologico e psicometrico, internistico e nutrizionale;

- Valutazioni specialistiche specifiche per chirurgia bariatrica;

- Presa in carico di soggetti con disturbo lieve e non complicato per interventi singoli o combinati di tipo psichiatrico, psicologico, psicoterapico, counseling di tipo internistico e nutrizionale, attraverso visite e colloqui, attività psicoterapica e psicoeducazionale per pazienti e familiari, interventi psiconutrizionali e gruppi di auto-mutuo aiuto guidato;

- Elaborazione/rimodulazione del Progetto terapeutico-riabilitativo individuale per i soggetti che necessitano di intervento intensivo in regime residenziale e monitoraggio dell’andamento del progetto nel tempo, in collegamento con l’Ambulatorio Intensivo/ Day Service;

- Interventi di mantenimento dei risultati raggiunti e di prevenzione secondaria e terziaria.

3. REQUISITI STRUTTURALI

4. REQUISITI TECNOLOGICI

ART. 5

AMBULATORIO INTENSIVO — DAY SERVICE

1. L’Ambulatorio Intensivo - Day Service per i DCA afferisce al Dipartimento di Salute Mentale della ASL, è a gestione pubblica e rappresenta il 3° livello della Rete. Fornisce le attività diagnostiche, terapeutiche e riabilitative con intensità di valutazione e di assistenza e gestione della complessità crescente, sulla base delle caratteristiche e della gravità del disturbo.

Il trattamento Ambulatoriale Intensivo - Day service è indicato per i pazienti che presentino una risposta insoddisfacente ad un trattamento adeguato effettuato dall’Ambulatorio specialistico e/o hanno un disturbo a maggiore complessità clinica e sociale.

Gli utenti devono avere una discreta motivazione alla cura e il contesto familiare e sociale deve essere in  grado di fornire un minimo di supporto.

Inoltre, l’Ambulatorio Intensivo - Day Service è indicato nel caso di necessità di parziale allontanamento dalle dinamiche familiari.

2. REQUISITI ORGANIZZATIVI

2.1 L’apertura dell’Ambulatorio Intensivo - Day Service è assicurata per almeno 5 giorni alla settimana ed almeno dalle ore 10 alle ore 18.

2.2 L’Ambulatorio Intensivo - Day Service fornisce la sua attività con intensità assistenziale crescente, sulla base della gravità e/o complessità del disturbo per i soggetti che non richiedono trattamenti h24.

2.3 L’équipe deve essere composta dalle seguenti figure professionali, che, se a tempo parziale e con accessi programmati, possono essere in convenzione o provenire da altri Servizi:

2.4 L’équipe dell’Ambulatorio Intensivo - Day service deve garantire, oltre il rispetto delle norme di cui all’art.3 del presente Regolamento e le attività in capo all’Ambulatorio Specialistico, anche:

- Indagini di laboratorio e strumentali

- Consulenze specialistiche in collegamento con Poliambulatori e/o Ospedali

- Pasti assistiti

- Valutazioni specialistiche per chirurgia bariatrica

- Gruppi su: diario alimentare, programmazione e revisione del tempo libero, espressione delle emozioni, sessualità, ecc.

- Gestione di complicanze e comorbidità mediche e psichiatriche lievi o moderate

- Terapie infusive

- Laboratori espressivi

- Valutazioni periodiche di outcome e di follow-up semplici

3. REQUISITI STRUTTURALI

4. REQUISITI TECNOLOGICI

ART. 6

RESIDENZA TERAPEUTICO-RIABILITATIVA EXTRAOSPEDALIERA

1. Nell’organizzazione dei percorsi di cura aziendali dedicati ai DCA su cinque livelli assistenziali specifici, la residenza terapeutico-riabilitativa extra-ospedaliera fa parte del circuito della Riabilitazione del DSM della ASL in cui insiste e rappresenta il IV livello.

2. La residenza extraospedaliera, con 20 posti letto, suddivisi per Moduli, per utenti di entrambi i sessi e di età, di norma, superiore ad anni 14, svolge funzioni terapeutiche e riabilitative intensive per quei soggetti affetti da forme severe e/o croniche della patologia alimentare o con importanti comorbidità mediche o psichiatriche, che tuttavia non richiedono ricovero in ambiente ospedaliero, e/o con dinamiche familiari e/o relazionali fortemente disturbate.

3. Allorché i ricoveri riguardino i soggetti affetti da Disturbo da Abbuffate Compulsive con grado severo di Obesità, il trattamento, oltre che per la patologia psichiatrica, deve mirare alla riduzione del peso corporeo ed al controllo/risoluzione delle patologie metaboliche ad esso correlate ( diabete, ipertensione, patologie cardiache-osteoarticolari — polmonari). In caso di comorbidità con un Disturbo da abuso o dipendenza di sostanze e/o alcool, che aggrava il DCA e non ne consente la guarigione/miglioramento, è previsto il coinvolgimento clinico del Dipartimento per le Dipendenze Patologiche.

4. E’ possibile che il 20% dei posti letto siano dedicati ad assistenza terapeutico-riabilitativa semiresidenziale.

5. I trattamenti integrati e multidisciplinari intensivi offerti sono di tipo psichiatrico, psicologico, psicoeduca zionale, internistico e nutrizionale: colloqui psichiatrici; colloqui psicologici/psicoterapici; terapie farmacologiche mediche e psichiatriche; terapia psicoeducazionale; colloqui con i familiari; riabilitazione psiconutrizionale con pasti assistiti; gruppi su: diario alimentare, programmazione e revisione del tempo libero, espressione delle emozioni; terapie non-verbali e laboratori espressivi.

6. REQUISITI ORGANIZZATIVI

6.1 L’équipe deve essere composta dalle seguenti figure professionali:

6.2 L’accesso e la dimissione dei pazienti nella Residenza terapeutico‑riabilitativa avviene in base ad un progetto riabilitativo personalizzato, concordato e periodicamente verificato, tra l’équipe dell’Ambulatorio Specialistico/Intensivo, l’equipe della Struttura riabilitativa, il paziente e le persone di riferimento.

6.3 L’équipe della struttura residenziale mantiene contatti informali con l’équipe dell’Ambulatorio Specialistico/Intensivo del DSM inviante per aggiornarla sull’andamento del programma, redigendo una relazione intermedia e finale prima della dimissione e, comunque, prima della scadenza del percorso riabilitativo previsto sugli obiettivi raggiunti.

6.4 La durata del trattamento prevede di norma una permanenza sino a 150 giorni; in via eccezionale, l’équipe dell’Ambulatorio Specialistico/Intensivo competente, in base alla relazione intermedia inviata dall’équipe della struttura residenziale ed alla valutazione clinica diretta, può prorogare il trattamento rimodulando gli obiettivi.

6.5. In fase di dimissione, l’équipe della Struttura residenziale provvede a concordare con quella dell’Ambulatorio Specialistico/Intensivo la prima data utile per riprendere il progetto terapeutico individuale.

6.6 I Moduli di cui al comma 2 devono essere costituiti in relazione all’età dei soggetti, al disturbo dell’alimentazione presentato, all’intensità assistenziale assicurata e dotati di spazi fisici differenti.

6.7 Nella struttura residenziale devono essere formalmente documentati gli interventi in condizioni di emergenza-urgenza e le modalità con cui viene garantita la continuità terapeutica.

6.8 Deve essere disponibile una scorta di farmaci e materiale sanitario per le evenienze patologiche più frequenti.

6.9 Vi deve essere la disponibilità di mezzi di trasporto adeguati al numero di utenti.

6.10 Il DSM competente territorialmente regolamenta, tramite specifico protocollo d’intesa con la struttura residenziale terapeutico riabilitativa presente sul proprio territorio, la gestione della lista di attesa dei soggetti da avviare al percorso terapeutico-riabilitativo residenziale, dando priorità agli utenti residenti nella Macro-Area regionale e, in subordine, agli utenti regionali e, successivamente, agli extraregionali.

6.11 Nelle Macro aree che comprendono più ASL va stipulato un Protocollo di intesa tra le ASL interessate per definire le modalità di utilizzo della Struttura.

7. REQUISITI STRUTTURALI

7.1 La struttura residenziale deve essere ubicata in strutture territoriali extra-ospedaliere, nel centro abitato, vicino preferibilmente all’Ambulatorio Specialistico/Intensivo del DSM e possibilmente anche ad altri servizi sanitari aziendali.

7.2 I locali devono essere dotati di arredi, attrezzature e materiali specifici per le attività svolte, anche in ragione delle diverse fasce di età degli utenti trattati. In tutti i locali devono essere di regola assicurate l’illuminazione e la ventilazione naturale o artificiale, secondo la normativa vigente.

7.3 La dotazione minima di ambienti della struttura è costituita da:

8. REQUISITI TECNOLOGICI

ART. 7

RUOLO DELLE ASSOCIAZIONI

1. Le Associazioni di familiari/genitori e utenti presenti sul territorio Aziendale, preventivamente accreditate, operano in sinergia e integrazione con i Servizi specialistici della Rete, attraverso la stipula di apposite convenzioni, e svolgono le seguenti attività:

a) Informazione, accoglienza, orientamento e sostegno degli utenti nelle fasi più critiche del percorso, dall’esordio della malattia al più adeguato reinserimento sociale e lavorativo, anche attraverso specifici progetti e la realizzazione di Punti di Ascolto dedicati, con apertura programmata e da dislocarsi strategicamente sul territorio provinciale;

b) Attività di consultazione e di proposta nella programmazione e gestione dei Servizi per i DCA;

c) Sostegno alla famiglia, attraverso interventi educativi e di mutuo‑aiuto, avvalendosi eventualmente della consulenza di esperti per affrontare tematiche specifiche legate alla gestione della sofferenza e delle difficoltà relazionali.

ART.  8

AUTORIZZAZIONE E ACCREDITAMENTO

1. L’autorizzazione all’esercizio degli Ambulatori Specialistici e Ambulatori Intensivi - Day service è rilasciata dal Comune secondo le procedure di cui all’art. 8 della L.R. 28 maggio 2004, n.8 e smi.

2. Le residenze terapeutico-riabilitative sono soggette all’autorizzazione alla realizzazione ai sensi dell’art.8- ter, commi 1 e 3 del D. Lgs. n.502/92 e smi, in relazione al fabbisogno definito dal presente Regolamento; con riferimento alla procedura per la richiesta del parere di compatibilità si rinvia a quanto previsto dall’art.7 della L.R. 28 maggio 2004, n.8 e smi.

3. L’autorizzazione all’esercizio delle residenze terapeutico-riabilitative è rilasciata dalla Regione secondo le procedure di cui all’art. 8 della L.R. 28 maggio 2004, n.8 e smi.

4. L’accreditamento delle strutture della Rete di Assistenza DCA è rilasciato dalla Regione.

ART. 9

DETERMINAZIONE DEL FABBISOGNO

1. Il fabbisogno dei Servizi e delle Strutture della Rete di assistenza per i DCA è così determinato:

a) Nell’ambito di ciascuna ASL almeno nr 1 Ambulatorio Specialistico e nr 1 Ambulatorio Intensivo-Day serviservice a gestione pubblica. La localizzazione degli Ambulatori è definita da ciascuna ASL.

b) In ciascuna delle tre Macro Aree, come definite dalla L.R. n. 23/2008 (ASL FG e ASL BAT; ASL BA; ASL BR, LE e TA): una residenza terapeutico-riabilitativa; la gestione può essere pubblica o privata. Le ASL, entro 60 giorni dall’entrata in vigore del presente regolamento, con deliberazione del/dei Direttore/i Generale/i, possono manifestare, previa eventuale concertazione di cui va dato atto nella deliberazione medesima, l’interesse ad attivare la residenza terapeutico-riabilitativa a gestione pubblica, con indicazione del territorio aziendale sul quale allocare la struttura . I soggetti privati interessati possono presentare al Comune competente istanza di autorizzazione alla realizzazione decorso il suddetto termine di 60 giorni.

ART. 10

NORME DI RINVIO

1. Per quanto non espressamente previsto nel presente Regolamento, si rinvia alla normativa regionale vigente in materia, ed in particolare alla L. R. 8/2004 e s.m.i. e al Regolamento Regionale n.3/2005 e smi.

ART. 11

NORMA TRANSITORIA

Considerato che il presente regolamento ha definito i livelli di complessità della Rete di Assistenza DCA, determinando i relativi modelli organizzativi e definendo la titolarità della gestione dei diversi livelli e le procedure di autorizzazione, le istanze trasmesse precedentemente all’entrata in vigore del presente Regolamento devono ritenersi inammissibili

Il presente Regolamento è pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Puglia ai sensi e per gli effetti dell’art. 53 comma 1 della L.R. 12/05/2004, n. 7 “Statuto della Regione Puglia”.E’ fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e farlo osservare come Regolamento della Regione Puglia.