•    soggiorno polivalente;

•    bagni per i visitatori, di cui almeno uno accessibile alle persone con disabilità;

•    ove possibile aree verdi attrezzate, e accessibili alle persone con disabilità, all’interno del complesso.

L’area verde è obbligatoria per le strutture di nuova realizzazione.

Servizi a richiesta dell’utenza

•    locali per servizi al degente (es.: barbiere, parrucchiere, podologo);

•    possibilità di servizio lavanderia esterno;

Aree generali e di supporto

Tale area, che deve essere opportunamente individuata e indicata all’interno della struttura, può servire anche diversi nuclei.

Devono essere previsti:

•    ingresso con portineria, posta, telefono;

•    uffici amministrativi con archivio per la documentazione clinica e amministrativa;

•    Sala riunioni;

•    cucina, dispensa e locali accessori (se il servizio è appaltato all’esterno un locale per lo sporzionamento);

•    lavanderia e stireria (se il servizio è appaltato all’esterno locali per lo stoccaggio);

•    servizio di pulizia ( se il servizio è appaltato all’esterno un locale per lo stoccaggio attrezzi e materiale

vario);

•    magazzini;

•    spogliatoi per il personale con annessi bagni;

•    deposito pulito;

•    deposito sporco;

•    camera mortuaria con sala dolenti.

Tutti i corridoi e le scale devono essere forniti di corrimano.

In caso di strutture a più piani, devono essere presenti impianti elevatori tra cui un montalettighe e un ascensore. Le dimensioni degli ascensori devono essere tali da garantire l’accesso almeno ad una carrozzina e un operatore.

4.2 REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI

Tutti gli ambienti delle varie aree e servizi (area abitativa, servizi di nucleo, area destinata alla valutazione e alle terapie,  area della socializzazione,  aree generali e di supporto) devono essere dotati di impianto di riscaldamento e di condizionamento.

In ogni struttura è presente e accessibile il carrello per la gestione delle emergenze/urgenze, completo di defibrillatore, saturimetro, materiale per l’assistenza respiratoria [pallone AMBU (Assistant Manual Breathing Unit),  maschere  facciali  e  orofaringee],  sfigmomanometro, fonendoscopio,  laccio  emostatico,  siringhe, materiale per medicazione e farmaci di pronto intervento previsti dalla normativa vigente.

Devono essere presenti:

-      almeno due posti letto dotati di monitoraggio delle funzioni vitali ed eventuale ventilazione meccanica che possono rendersi necessari per i pazienti di recente trasferiti dalle terapie intensive o per possibili aggravamenti improvvisi;

-      letti elettrici articolati con sponde e ruote (per tutti i posti letto residenza) e che si possano abbassare fino a 40 cm;

-      materassi antidecubito ad alta tecnologia (se a camere d’aria alternanti, deve essere prevista la possibilità di sgonfiaggio veloce per il massaggio cardiaco) per ogni posto letto; nella dotazione complessiva deve esservi la disponibilità di materassi per pazienti a rischio medio alto di lesioni da pressione o con lesioni da pressione gravi (IV stadio secondo la scala di Braden) p. es materassi a fluttuazione e materassi a cessione d’aria.

-      Cuscini antidecubito;

-      sistema di chiamata/allarme, inclusi quelli per tetraplegici a succhio-soffio o con bottone;

-      sollevatori pazienti elettrici con diverse tipologie di imbragature;

-      1 sollevatore per obesi ( anche plurinucleo);

-      almeno 2 seggioloni polifunzionali;

-      carrozzine, parte standard con ruote grandi posteriori (dimensioni varie) e con tavolino avvolgente per carrozzina;

-      1 sistema pesapersone per disabili;

-      macchina per la tosse;

-      almeno 3 apparecchi per aerosolterapia;

-      broncoapiratori / bronco-aspiratori portatili con sistema a batteria ricaricabile;

-      disponibilità nella struttura di uno spirometro ed apparecchio per EGA;

-      disponibilità nella struttura di un Bladder scanner;

-      almeno n. 2 poltroncine doccia;

-      comodini bidirezionali per disabili;

-      disponibilità di valutazioni neurofisiopatologiche, urodinamiche, monitoraggio pressorio, emogasanalisi;

-      attrezzature per la riabilitazione motoria (letto per fisioterapia, cuscini di gomma piuma, tappeto di gomma piuma, parallele, scala svedese, cyclette, pedaliera, apparecchiature per magnetoterapia elettrostimolazione ionoforesi);

-      materiali e strumenti per la riabilitazione cognitiva (materiali modellabili, oggetti per la stimolazione stereognosica, memory test, etc);

-      materiali e strumenti per la terapia occupazionale;

-      materiali e strumenti per l’attività ricreativa e di socializzazione;

4.3 REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI

Il ruolo di Responsabile sanitario della struttura è affidato a un medico in possesso dei requisiti di cui all’art.

12 della L. R. n. 9/2017.

In caso di assenza o d’impedimento temporanei le funzioni del Responsabile sanitario vengono assunte da un altro medico con le stesse caratteristiche professionali.

Il Responsabile sanitario della RSA R1 deve garantire la presenza per almeno 12 ore settimanali. Il medico cui è affidata la direzione:

-      garantisce la formulazione e l’applicazione del regolamento interno;

-      risponde della idoneità del personale, delle attrezzature e degli impianti;

-      vigila sulla puntuale osservanza delle norme igienico sanitarie, sulla efficienza e sicurezza dello strumentario e dei locali, sulla validità e corretta applicazione delle metodologie in uso;

-      vigila sulla gestione dei farmaci;

-      vigila sul rispetto delle norme che regolamentano le incompatibilità del personale;

-      garantisce la regolare presenza del personale;

-      è responsabile del rispetto del PAI definito dall’UVM competente per ciascun paziente e della sua regolare

-      erogazione;

-      è responsabile della registrazione delle cartelle cliniche degli ospiti, del loro aggiornamento periodico e dell’archiviazione;

-      vigila sull’aggiornamento tecnologico e formativo in funzione delle disabilità trattate e delle necessità identificate dall’équipe della struttura;

-      provvede all’aggiornamento delle metodiche;

-      rilascia certificazioni agli aventi diritto.

Tutto il personale operante nella RSA R1 è in possesso delle necessarie qualificazioni professionali previste per gli operatori del SSN, ovvero, nel rispetto della normativa vigente, deve essere in possesso di titolo di studio idoneo per l’accesso ai ruoli sanitari del Servizio sanitario nazionale.

Il personale operante nella struttura deve essere garantito, in termini numerici (equivalente a tempo pieno) per ciascuna figura professionale, nel rispetto della normativa nazionale e regionale vigente. Il personale operante nella struttura deve avere un rapporto lavorativo di tipo subordinato (tempo indeterminato e determinato) alla diretta dipendenza del titolare della struttura. Il ricorso a contratti a tempo determinato è possibile fino ad un massimo del 20%  rispetto al totale del personale in organico, fermo restando il ricorso a contratti a tempo determinato per sostituzioni di personale a seguito di congedi per maternità, aspettativa o malattia.

In caso di assenza di personale con diritto alla conservazione del posto di lavoro (maternità, infortunio, malattia) è obbligatoria la sostituzione con personale di pari profilo professionale nel rispetto del debito orario richiesto nella sezione “Requisiti specifici organizzativi”.

Il  personale  medico  è  composto  da  medici  specialisti  in  neurologia,  cardiologia,  geriatria  e  discipline equipollenti e affini, o specialisti in riabilitazione. Per medico specialista in riabilitazione si intende un medico con specializzazione in medicina fisica e riabilitativa ed equipollenti, ovvero un medico in possesso di specialità in discipline affini per le quali ha ottenuto, nel rispetto delle normative concorsuali, l’accesso professionale alla medicina fisica e riabilitazione, ovvero un medico chirurgo in possesso di specialità in altre discipline che, come da normativa concorsuale, ha anzianità di servizio in strutture dedicate ad attività riabilitative così come individuate dal presente regolamento.*

*cfr. Documento “Piano d’Indirizzo per la Riabilitazione” del 2011

Presso ogni struttura, comprendente uno o più nuclei, deve essere presente un medico che garantisca la guardia medica nelle ore notturne e festive con abilitazione BLSD (Basic Life Support & Defibrillation) e ILS (Immediate Life Support).

La struttura trasmette l’elenco della dotazione organica alla competente Sezione regionale opportunamente dettagliato con i nominativi degli operatori, la qualifica professionale, il titolo di studio, la data di assunzione e  la tipologia del contratto con il debito orario.

Per ogni utente è:

-      redatto il Piano Assistenziale Individuale;

-      compilata la cartella clinica che deve contenere i dati relativi al paziente (anagrafici, operatori di riferimento, diagnosi,  valutazione  sociale),  il  PAI,  la  scheda  infermieristica  con  il  dettaglio delle  attività di  propria competenza effettuate e quella relativa agli specifici programmi assistenziali-riabilitativi eseguiti, i risultati degli strumenti di valutazione utilizzati, le verifiche con l’indicazione dei risultati raggiunti e la motivazione della chiusura del programma; in cartella sono registrate le eventuali assenze dell’utente dalla struttura, con la relativa motivazione. Nello specifico:

-      il Medico specialista è responsabile della esecuzione del PAI. L’esecuzione del PAI e le valutazioni specialistiche   finalizzate   al   conseguimento   degli   obiettivi   assistenziali-riabilitativi,   anche attraverso la compilazione di scale, da parte del medico responsabile devono essere puntualmente documentati in cartella.

-      le attività del personale infermieristico, che concorrono al raggiungimento dell’orario giornaliero

richiesto  per  l’intervento  assistenziale-riabilitativo,  sono  anche  quelle  strettamente  legate all’addestramento del paziente/caregivers per:

·       L’utilizzo  di  dispositivi  per  il  controllo/trattamento  dei  disordini  legati all’evacuazione);

·       Cateterismi intermittenti;

·       Alimentazione per OS – SNG – PEG;

·       Prevenzione lesioni da pressione;

·       Aspirazione  delle  mucosità  orofaringee,  pulizia  del  cavo  orale,  gestione cannula tracheostomica;

·       Movimentazione dei carichi;

·       Cambi posturali a letto, letto/carrozzina, carrozzina/WC;

·       Igiene – vestizione.

La durata di ognuna di queste attività di addestramento deve essere riportata in cartella.

E’ da considerarsi attività infermieristico/assistenziale/riabilitativa anche quella preventiva per l’individuazione di soggetti a rischio, attraverso la compilazione di scale di valutazione specifiche (es.: Indice di Braden, Scala Morse, Scala Stratify), a cura del personale infermieristico (Anche il tempo necessario per la compilazione di ognuna di queste scale deve essere riportato in cartella).

-      per i Fisioterapisti – Logopedisti - Terapisti Occupazionali: l’intervento riabilitativo deve essere

erogato da tali figure professionali nel rapporto terapista/paziente 1:1. L’impegno orario di tali figure professionali  deve  essere documentato nella cartella riabilitativa e controfirmato dal paziente, come da modulo di trattamento riabilitativo di cui all’allegato B al presente regolamento. Qualora il paziente sia impedito, il modulo verrà controfirmato dal Direttore sanitario.

-      per l’Assistente Sociale – Psicologo: l’impegno orario di tali figure professionali deve esseredocumentato nella cartella riabilitativa.

L’organizzazione garantisce all’ospite:

-      prestazioni di tipo alberghiero comprendenti alloggio, vitto rapportati alle particolari condizioni degli ospiti;

-      il rispetto della dignità e della libertà personale, della riservatezza, dell’individualità e delle convinzioni

-      religiose;

-      la continuità dei rapporti sociali e della vita di relazione;

-      prestazioni infermieristiche;

-      prestazioni riabilitative;

-      consulenza e controllo dietologico;

-      prestazioni di aiuto personale e di assistenza tutelare;

-      prestazioni di prevenzione della sindrome da immobilizzazione con riduzione al massimo del tempo trascorso a letto;

-      attività di animazione, attività occupazionale, ricreativa di integrazione e di raccordo con l’ambiente familiare e sociale di origine; le autonomie e la partecipazione familiare e sociale   sono favorite utilizzando anche le risorse del contesto territoriale in cui è ubicata la struttura, comprese le associazioni di volontariato;